失眠症的原因与辟谷康复原理

1） 改善睡眠质量和/或增加有效睡眠时间

2） 恢复社会功能，提高患者的生活质量

3） 减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险

4） 避免药物干预带来的负面效应

药物治疗

1） 苯二氮卓类受体激动剂

2） 褪黑素和褪黑素受体激动剂

3） 具有镇静作用的抗抑郁药物

4） 抗组胺药物（如苯海拉明）

5） 褪黑素

6） 缬草

7） 酒精

传统的苯二氮卓类药物, BZDs

GABAA上不同的a亚基

具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用

新型非苯二氮卓类药物, non-BZDs

GABAA上的a1亚基更具选择性

主要发挥催眠作用

基本原则：在病因治疗、心理行为治疗和睡眠健康教育的基础上酌情给予催眠药物。

?    个体化：小剂量开始

?    给药原则：按需、间断、足量。每周服药3-5天。需长期药物治疗的患者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，在上床前5-10分钟服用镇静催眠药物；上床30分钟后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前≥5小时醒来，且无法再次入睡时服用短半衰期药物；当第2天有有重要工作或事情时可睡前服用；抗抑郁药不能采用间歇疗程的方法。

?    疗程：短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过4周的药物干预需每个月定期评估，适时采用间歇给药，必要时变更治疗方案。

?    药物治疗的次序：

?    短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）；

?    其他苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂；

?    具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁或焦虑症的失眠患者；

?    联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂；

?    处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用；

?    巴比妥类药物、水合氯醛、抗组胺药等临床上不推荐使用；

?    食欲素受体拮抗剂中的苏沃雷生已被FDA批准用于失眠的治疗。

药物分类

?    苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）：对睡觉潜伏期/入睡后觉醒时间及总睡眠时间等睡眠质量指标均有不同程度改善，但大多不能优化睡眠结构（右佐匹克隆除外）。包括苯二氮卓类（BZDs）和非苯二氮卓类药物（NBZDs）。

?    BZDs：包括艾司唑仑、三唑仑、地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。对焦虑性失眠疗效好，但可显著减少慢波睡眠，导致醒后恢复感下降。最常见的不良反应包括头晕、口干、食欲不振、便秘、谵妄、遗忘、跌倒、潜在的依赖性、次日残留的镇静作用、恶化慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征症状，以及突然停药引起的戒断综合征。

?    NBZDs：包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。该类药物半衰期短，对正常睡眠结构破坏较少，更安全。尤其适用于年轻患者和女性患者。

?    若最初使用的BzRAs无效，则优先考虑选用同类药物中的其他药物。

?    褪黑素受体激动剂：雷美替胺，用于治疗以入睡困难为主诉的失眠及昼夜节律失调导致的失眠。

?    具有镇静作用的抗抑郁药：失眠的治疗剂量低于抗抑郁作用所要求的剂量。包括曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平。

?    联合使用BzRAs和抗抑郁剂：可提高疗效，降低高剂量的单一用药带来的毒性。

?    食欲素受体拮抗剂：苏沃雷生通过阻断食欲素受体促进睡眠，可以缩短潜伏期，减少觉醒时间，增加总睡眠时间

终止药物治疗：

?    停药指征：患者感觉能够自我控制睡眠时，考虑逐渐减量、停药；如失眠与其他疾病（如抑郁症）或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑减量、停药。

?    停药原则：避免突然中止药物治疗，应逐步减量、停药以减少失眠反弹，有时减量过程需要数周至数个月。

失眠：

中医定义为“不寐”范畴，亦称“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”。

定义：

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

1. 不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。

2. 汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。

3. 《景岳全书·不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”

4.  明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述：

“不寐之故，大约有五：

一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；

一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；

一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；

一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；

一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。

人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。

饮 食 不 节

情 志 失 常

劳 逸 失 度

病 后 体 虚

不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。

一为阴虚不能纳阳，

一为阳盛不得入于阴。

其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

辨证要点 

本病辨证首分虚实。

虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。

实证，为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。

次辨病位，病位主要在心。

由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。

? 失眠症是以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。

?  可孤立存在，或者与精神疾病、躯体疾病或药物滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。

治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。 

实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；

虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。

在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

1）肝郁化火证    

不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。    

证候分析：肝郁化火，上扰心神。  

治法：疏肝泻火，佐以安神。     

代表方：

龙胆泻肝汤加减。本方有泻肝胆实火，清下焦湿热之功效，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症。

常用药：

龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中；生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。

胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。

2）痰热内扰证

心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。

治法：清化痰热，和中安神。

代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等症状者。

常用药：

半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；黄连、竹茹清心降火化痰；龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。

伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降气；

若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中；痰热重而大便不通者，可用礞石滚痰丸降火泻热、逐痰安神。

3）心脾两虚证

不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

证候分析：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。

治法：补益心脾，养血安神。

代表方：

归脾汤加减。本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚证。

常用药：

人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。

心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血；

不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神。

4）阴虚火旺证

心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰软梦遗，潮热盗汗，五心烦热，口干少津，舌红少苔，脉细数。

证候分析：

肾阴不足，不能上交于心，火性炎上，虚热扰神。

治法：滋阴降火，养心安神。

代表方：

黄连阿胶汤、硃砂安神丸。前方以滋补清火为主，使用于心烦不寐。后方以滋阴降火，养心安神为主

常用药：

前方以滋补清火为主，药用黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、白芍，；

后方以黄连为主，硃砂、生地、当归等，再可加入柏子仁、枣仁等养心安神药 。

心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神；

如面热微红，眩晕、耳鸣可加牡蛎、龟板。磁石等；心肾不交，虚阳上扰者，可用交泰丸。

5）心胆气虚证

虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

证候分析：心胆虚怯，心神失养，神魂不安。

治法：益气镇惊，安神定志。

代表方：

安神定志丸合酸枣仁汤加减。前方重于镇惊安神，用于心烦不寐，气短自汗，倦怠乏力之症；

后方偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症。

常用药：

人参、茯苓、甘草益心胆之气；

茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；

川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。

心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血；

肝不疏土，胸闷，善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；

心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。

6.  复方制剂

复方枣仁胶囊 ：酸枣仁(制)、左旋延胡索乙素

功能与主治：养心安神。用于心神不安，失眠，多梦，惊悸。

复方五味子糖浆 ：每毫升含五味子30毫克、液状甘油磷酸钠10毫克、液状甘油磷酸钾6毫克、甘油磷酸铁3毫克、辅料为蔗糖、苯甲酸、杨梅香精。

功能主治：

益气补肾,镇静安神。用于神经衰弱,头晕,失眠等。

中药制剂

天王补心丹 ：人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗、生地黄、当归、五味子、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁。

功能与主治：

滋阴养血，补心安神 。阴虚血少，神志不安证。

心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热、口舌生疮，舌红少苔，脉细而数 。

归脾丸 ：党参、白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣 。

功能主治：益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。

7.     中药制剂

活力苏口服液 ：制何首乌、淫羊藿、黄精、枸杞子、黄芪、丹参

功能与主治：

益气补血，滋养肝肾。用于年老体弱，精神萎靡，失眠健忘，眼花耳聋，脱发或头发早白属气血不足、肝肾亏虚者。

参芪五味子片 ：南五味子、党参、黄芪、酸枣仁(炒)。

功能与主治：健脾益气，宁心安神。用于气血不足，心脾两虚所致的失眠、多梦、健忘、乏力、心悸、气短、自汗。

肉蔻五味丸（匝迪-5） ：肉豆蔻、土木香、木香、广枣、荜茇。

功能与主治：祛心“赫依”病。用于心烦失眠，心神不安。对心“赫依”病尤为有效 。

8.     针刺和耳穴

针刺：

内关、神门、三阴交、安眠穴等基础穴，心肾不交者，加心俞、肾俞、太溪；

胃不和则不眠者加胃俞、脾俞、足三里；肝火上扰者加肝俞、太冲；

心虚胆怯者，加心俞、胆俞、大陵、丘墟等。

耳穴：神门、内分泌、心、皮质下、交感、神经衰弱等为主穴，辨证取配穴。

中医辨证论治分类及治疗：

心胆气虚证、肝火扰心证、痰热扰心证、胃气失和证、瘀血内阻证、心脾两虚证、心肾不交证。

1.     催眠疗法：通过催眠，让人的心平复下来，从而进入深睡状态。

2.     森田疗法：

20世纪20年代，日本的森田正马经过20多年的探索和实践，把当时的一些主要治疗方法如安静及隔离疗法、作业疗法、说理疗法、生活疗法加以取舍，择优组合而创立了一种治疗神经症的心理疗法——森田疗法。

其主要用于治疗神经症，能客观地去看待人们原有的欲望与不安，科学地分析人的情感心理结构。

3.     认知治疗：

帮助患者认识到自己对睡眠的错误认知，以及对失眠问题的非理性信念和态度，建立起积极、合理的观念。

?    睡眠限制：通过睡眠限制缩短夜间睡眠的卧床时间，增加睡眠的连续性，直接提高睡眠效率，并通过禁止日间小睡，增加夜晚的睡眠驱动力。

?    刺激控制：减少卧床时的觉醒时间，重建床与睡眠之间积极明确的联系。

4.     松弛疗法：

放松治疗降低患者睡眠时的紧张和过度警觉

?    矛盾意向：让患者直面觉醒（努力入睡却没有能够成功）及失眠所引起的恐惧和焦虑。

5.     音乐疗法：

通过音乐放松达到治疗失眠的目的

6.     催眠疗法：

通过催眠达到治疗失眠的目的

1.     光照疗法

2.     重复经颅刺激

3.     生物反馈疗法

4.     电疗法及电针疗法

其他：超声波疗法、电磁疗法、紫外线光量子透氧疗法、低能量氦氖疗法

多模式疗法：不同治疗模式和睡眠卫生教育

有些食物具有催眠的功效,经常食用可改善睡眠。

小米中含有丰富的色氨酸。色氨酸能促进大脑细胞分泌出一种使入欲睡的神经递质——五羟色氨，使大脑活动受到暂时的抑制，人就容易入睡。

葵瓜子含有亚油酸、多种氨基酸和维生素等营养成物质，能调节人脑细胞的正常代谢，提高神经中枢的功能。

蜂蜜具有补中益气、安五脏、有百药之精功效，其对纠正失眠作用明显。

核桃可用于治疗神经衰弱、健忘、失眠、多梦等症状。

 大枣含有蛋白质、糖、维生素C、钙、磷、铁营养物质。具有补脾安神等作用。 

药膳配置

大枣茯神粥：

大枣5枚，粟米50克，茯神10克。本方具有健脾养心、安神益智的作用。

百合粥：

鲜百合30克，糯米50克，冰糖适量。如无鲜百合可以用干百合10克代之。本方具有补中润肺、清心安神的功效。

莲桂枣仁汤：

桂圆10克，莲子20克，酸枣仁5克，大枣10枚，易汗出加五味子5克，体质虚弱明显加灵芝10克，虚烦不宁加百合10克，脾虚明显加山药30克，同煮汤服食。此方适宜心脾气血两虚之纳差乏力、失眠健忘者。

莲心茶：

莲芯2克，甘草3克。开水冲泡，如茶饮。此方适合心火上炎，虚烦不眠者。

足浴

丹参、夜交藤、合欢皮、郁金、石菖蒲、枣仁等中药。全面调整人体的气血、阴阳，两者结合，调和营卫，疏通经络而补养气血、养心安神、令神守舍，而使患者入眠。

穴位敷贴

建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。

养成良好的睡眠习惯。晚餐要清淡，不宜过饱，更忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。

要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。

在上面众多康复方法中，我们推荐的是辟谷疗法。

1.     心胆气虚

因为各种原因导致的心虚胆怯，心神失养，神魂不安，在辟谷营中提升心气，安心，通过辟谷功法，实胆，通过静坐养护心神，让神魂安定，从而解决此问题。

2.   心肾不交

心肾不交是失眠的主要原因之一，通过辟谷及功法，把肾水调上去，把心火降下来，经过一段时间的调理，效果立竿见影。

《黄帝内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”，在辟谷营中，通过积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅，尽量以放松的、顺其自然的心态对待睡眠，能较好地入睡。

3.     肝郁化火

为什么肝会郁呢？

一方面是生理层面，肝的微循环堵塞，通过辟谷启动自身融解，融解微循环的堵塞；

另外一方面是因为情志的问题，情绪和怒气憋屈在肝内，导致肝郁，所以需要通过心理调节解决肝郁的问题。

肝一疏通，睡眠立刻改善。

4.     痰热内扰

1）         饮食原因：

这个原因非常普遍，晚上和朋友聚餐，下班比较晚吃晚饭，深夜没事吃个夜宵然后睡觉，脾胃运化不能像白天一样正常进行，体内食积，高热量的食物在体内无法排除，形成痰湿。

解决方法：

辟谷，迅速消除脾胃的食积，化解身体积聚的痰湿，从而解决痰热问题

2）         情志过度敏感不善言谈：

有些朋友情绪波动较大，不善言谈又往往把事情埋于心底，兴奋时不知如何分享，伤心时不知如何诉说，在别人有意无意提到其在意的事情时会显得异常激动，体内湿火较旺，而情绪的波动使其不稳定，形成痰热内扰。

解决：

辟谷营讲解的心理学原理，疗愈情志过敏的问题，让学员直抒胸臆，从而稳定情绪，排解湿火。

3）         作息不规律：

因为工作熬夜加班，为考试熬夜学习，经常通宵打游戏等等作息不规律的原因导致夜晚消耗的能量增多，形成了痰热内扰；

我们建议大家养成良好的作息习惯，具体入睡时间时身体的调整次序，请参考下图。

解决方法：

辟谷营养成良好的作息时间，该休息就休息，让身体根据子午流注的次序顺利清理和恢复身体。

上图：2017年诺贝尔医学奖三位获得者

他们的成果证实了寻找恢复生物钟的基因，从另外一面，证实辟谷调理康复失眠的原理，我们另文分享。

（二）  辟谷康复失眠案例

3.     陈先生：严重失眠的学员，通过辟谷康复。 

4.     余先生：三十多年的失眠，通过辟谷康复